黄岛院区心外科抢救主动脉夹层患者纪实
2015-06-15 12:35 / 医院新闻 / 人浏览

529号,对胶州71岁大妈高秀花来讲是个终生难忘的日子。晚上9点,正在家中休息的高大妈突然感到胸闷及剧烈的胸背部疼痛,在当地医院诊治效果不佳来30号到我院急诊科,经大动脉CTA检查确诊为主动脉夹层(A型),急诊收入黄岛区心血管外科。

急性主动脉A型夹层是心外科最为凶险的疾病之一。据统计,未经治疗的急性主动脉A型夹层前48小时死亡率50%;一周死亡率75%;一月死亡率90%,可谓“九死一生”。面对如此高危、高龄患者,如何选择最恰当的治疗方法是一个难题。选择去分支+主动脉覆膜支架创伤相对小,对于高龄、一般情况较差患者较为安全。但是高大妈主动脉内膜破口较长,从升主动脉起经过主动脉弓延伸至降主动脉,显然不适合杂交手术。经过权衡,张平主任做出决定:急诊行主动脉根部替换+主动脉弓部替换+降主动脉支架植入术。

主动脉根部替换+主动脉弓部替换+降主动脉支架植入术,是治疗主动脉1型夹层的标准术式,但是手术创伤较大,时间较长,术中涉及心肌保护、脑保护、脊髓保护及其他重要脏器的保护,对术者的体力、精力、业务水平、外科技术要求较高。这种术式同时要求麻醉师、体外循环师做到万无一失,考验的是整个团队的整体水平。曾有同行戏称,主动脉夹层手术可用8个字概括“苦战,夜战,血战,死战”。

然而张平确定了手术方案,立刻开始集结团队。时值周末,大多数医护人员都在家休息,接到急诊手术的电话,1小时内,心外科张平、于仁斌、王士忠、刘国栋、体外循环灌注师王涛、手术室于萌、蔡翠翠、徐锦、王鸿静及监护室董菲菲护士长调遣的护士全部到位。大家开始有条不紊的忙碌着,与死神赛跑,抢救生命。

31号下午2点,手术正式开始。时间分分秒秒过去,手术按部就班进行。游离腋动脉,分离三分支,建立体外循环,主动脉阻断。探查发现主动脉外膜已经薄如蝉翼,离主动脉破裂只有一步之遥;夹层已撕裂至右冠状动脉;主动脉瓣重度关闭不全。在场所有工作人员都感到庆幸,如不及时手术,病人主动脉就会破裂,病人的生命之钟就会戛然而止。

主动脉根部替换,下半身停循环,远端支架植入、主动脉弓部替换(改良孙氏手术),主刀医生张平精准的进行着每一个手术步骤,台上台下默契配合。随着病人心脏复跳,顺利撤除体外循环,止血,关胸,手术顺利完成。病人回到监护室,时针指在21点。整整9个小时,整个团队密切配合,手术过程紧张有序,为病人赢得了生命的希望。

术后第一天,高大妈清醒并拔除气管插管,术后3天回到普通病房,近日已康复出院,回家休养。这让参与抢救的医护人员们倍感欣慰。(黄岛心胸外科  张平)

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